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Invitado # 26 : (Septiembre 2002)
"Erupción Ortodóncica Forzada con Fines Pre-Protésicos.
Reporte de 3 Casos Clínicos"
por Dr. Miguel Hirschhaut
Odontólogo, Universidad Central de Venezuela, 1993
MSc (Ortodoncia), University of Pennsylvania, U.S.A., 1995
website: www.hirschhautortodoncista.com - e-mail: mihirschhaut@cantv.net
Introducción
La erupción forzada permite restaurar dientes con fracturas verticales subgingivales, tratar reabsorciones externas (luego que el diente haya sido extruido ortodónticamente), tratar caries subgingivales y mejorar la arquitectura ósea y gingival de la zona.
E1 procedimiento toma unos 3 a 4 meses, generalmente se realiza utilizando dos dientes mesiales y dos dientes distales como anclaje al diente que se desea extruir. Es necesario realizar ajustes oclusales al diente que se va extruyendo mediante desgaste selectivo.
Al igual que con cualquier movimiento dentario es importante el control periodontal antes, durante y después de la extrusión del diente. Muchos de estos casos requieren de tratamientos de conducto previos a la realización de la ortodoncia auxiliar.
Si deseamos extruir el diente sin cambiar el nivel óseo, debemos realizar una fibrotomía circunferencial antes de la extrusión, para que el movimiento dentario no sea acompañado por el tejido óseo.
En implantología, podemos utilizar el procedimiento de erupción ortodóncica forzada de un diente cuya extracción está indicada, con el objetivo de que mientras extruimos el diente, el hueso lo acompañe y con esto logramos aumentar el volumen óseo previo a la colocación del implante. En estos casos no necesitamos realizar el procedimiento de fibrotomía circunferencial.
Diagrama esquemático del procedimiento de Erupción Forzada
Caso Clínico Nº 1:
Paciente femenino de 39 años que necesita restauración protésica de un primer premolar superior derecho muy destruido, para lo cual se realizó previamente la endodoncia, luego la erupción ortodóncica, gingivoplastia y finalmente una restauración protésica (corona individual). Tiempo total de erupción ortodóncica 3 meses, al final de la cual se estabilizó el diente con un arco palatino por 1 mes. Endodoncia realizada por Dra. Mariela Fajardo, la gingivoplastia y corona individual realizada por los Dres. Jorge Hinestrosa y Otto Mendoza.
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Figura 1. Radiografía antes de la erupción ortodóncica
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Gingovoplastia y Reconstrucción del muñón |
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Corona metal-porcelana |
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Caso Clínico Nº 2:
Paciente femenina de 42 años que necesita tratamiento protésico de fractura subgingival en el incisivo central superior izquierdo, se realiza previamente la endodoncia, luego la erupción ortodóncica, gingivoplastia y finalmente la fase protésica (corona individual). Tiempo total de erupción ortodóncica 3 meses, al final de la cual se estabilizó el diente con un arco palatino por 1 mes. La endodoncia fue realizada por Dr. Carlos Bóveda, la gingivoplastia y corona individual por Dra. María del Pilar Ríos.
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Caso Clínico Nº 3
Paciente masculino de 65 años que requiere erupción forzada del segundo premolar superior derecho con fines perio-protésicos (para respetar el espacio biológico del diente a restaurar). Se realiza previamente la endodoncia, luego la erupción ortodóncica, y finalmente la fase protésica (corona individual). Tiempo total de erupción ortodóncica 10 semanas, al final de la cual se estabilizó el diente con un arco palatino por 2 semanas. La endodoncia fue realizada por Dr. Uziel Blumenkranz, y corona individual por el Dr. Leslie Gross.
Figura 11. Radiografía inicial
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Conclusiones:
Es importante considerar el espectro de acción de las distintas disciplinas odontológicas y sobre todo integrarlas para solucionar integralmente los casos. Por eso debe existir excelente comunicación entre el ortodoncista, endodoncista, periodoncista y odontólogo restaurador, con el fin de dar un servicio adecuado a quienes tratamos.
Bibliografía:
1. Ingber J. Forced eruption, rationale and case report. J Periodontology, 45: 119, 1974.
2. Salama H, Salama M. The role of orthodontic extrusive remodeling in the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implant placement. Int Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 13:313, 1993.
3. Celenza F. The development of forced eruption as a modality for implant site enhancement. Alpha Omegan; 90 (2), 40-43, 1997.
4. Hirschhaut M. EI rol de la ortodoncia en odontología restauradora. Acta Odontológica Venezolana, Vol 34, No. 3, 12-14, 1996.
5. Pontoriero R. Rapid extrusion with fiber resection. Int Journal of Periodontics and Restorativé Dentistry, 5:30-43, 1987.
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Carlos
Bóveda
Z.v
Septiembre 2002 carlosboveda@carlosboveda.com