El Clínico Invitado # 28 En esta sección vamos a contar con diversos casos clínicos de endodoncistas invitados, quienes van a compartir con nosotros su experiencia clínica en la solución de situaciones de mediana o avanzada complejidad. Disfrute también los casos de nuestros invitados anteriores   Osteotomias Segmentarias, Ortodoncia, Endodoncia, Periodoncia y Restauradora en el manejo clinico de las Fracturas Dento-Alveolares. Reporte de un Caso Clinico, Un Enfoque Multidisciplinario.   Miguel Hirschhaut, Ortodoncista, Docente Colaborador, Postgrado de Ortodoncia, Universidad Central de Venezuela, Caracas. Jorge Ravelo, Cirujano Maxilofacial, Docente de Cirugía e Implantes, Universidad Santa Maria, Caracas.   Introduccion: El trauma dentofacial es una situación que debe ser manejada por un equipo multidisciplinario, con el fin de corregir secuelas posteriores a accidentes de tránsito, caídas o impactos recibidos en la cara de los pacientes. El número de choques de automóviles aumenta anualmente a pesar de las diversas campañas publicitarias destinadas a la prevención de accidentes. Entre las principales causas de esta situación se encuentran : que se obtienen permisos de conducir cada vez a edades más jóvenes, el abuso del alcohol por parte de los conductores y el vertiginoso desarrollo de la industria automotriz (que produce cada vez carros que desarrollan mayores velocidades). Es frecuente que el odontólogo (ortodoncista, restaurador o endodoncista) reciba al paciente traumatizado varias semanas después de ocurrido el accidente. La atención recibida por estos pacientes en las salas de emergencia, muchas veces carece de orientación odontológica adecuada, es decir que estos pacientes son manejados exclusivamente con criterios médicos en el momento del choque, con poca atención a los detalles de la condición dentaria. Esto se traduce posteriormente en problemas de oclusión dentaria (sobre todo si la fractura fué reducida, sin brindarle mayor atención a la interdigitación dentaria). Esta situación se puede prevenir, si en el momento de la atención inicial, el equipo médico de emergencia involucra a un cirujano maxilofacial que pueda resolver la fractura dento-alveolar y verificar que los dientes y segmentos óseos sean colocados y fijados en correcta posición. Pero si no se manejan conceptos oclusales durante el acto quirúrgico, serán necesarios posteriormente tratamientos más complicados como: ortodoncia, reposicionamiento quirúrgico de los segmentos óseos, ajustes de oclusión sucesivos y odontología restauradora. Es importante indicar que si durante el accidente se pierden por avulsión algunos dientes, estos deben ser recogidos por el paciente o los familiares y entregados al cirujano para su reposición dentro del alveolo dentario durante el procedimiento quirúrgico en la sala de emergencia. La evaluación radiológica previa a la reducción de las fracturas dento-alveolares, permite que el cirujano maxilofacial y/o plástico respeten la anatomía facial inicial del paciente   Caso Clinico: Paciente masculino de 19 años, que posterior a accidente de tránsito presenta : pérdida de los dos caninos superiores permanentes, reproposición de todo el segmento antero-inferior (por reducción quirúrgica de la fractura dento-alveolar sin brindar atención a la oclusión del paciente), fractura subgingival del segundo premolar superior derecho y canino inferior derecho con compromiso endodóntico de ambos dientes, pérdida importante de hueso en la zona de los caninos superiores, cicatriz en la cara a nivel de el mentón, el cual fué fijado quirúrgicamente con una placa rígida de traumatología (usada mayormente para huesos largos y no lo suficientemente delicada para el mentón). A raíz del desplazamiento posterior del segmento antero-inferior y la fijación del mentón, aunado al patrón esqueletal inicial, el paciente presenta una convexidad marcada del tercio inferior de la cara, una reproposición en el sentido sagital del mentón y una apariencia facial de Clase II.   Plan de Tratamiento: 1. Realizar la endodoncia del segundo premolar superior derecho y canino inferior derecho. 2. Realizar un aumento de corona clínica por cirugía periodontal y una posterior corona provisional en el segundo premolar superior derecho y canino inferior derecho, para permitir la colocación de brackets ortodóncicos. 3. Ortodoncia correctiva para : vestibularizar los dientes antero-inferiores, permitir la suficiente divergencia radicular para osteotomías segmentarias en la zona de los caninos superiores, finalizar la oclusión luego de la cirugía segmentaria y permitir una perfecta interdigitación dentaria. 4. Osteotomías segmentarias para cerrar el espacio de los caninos superiores, remoción de la placa quirúrgica del mentón y cambio por una placa más adecuada, reposición anterior del mentón (mentoplastia de avance). 5. Finalización de la ortodoncia y retención del caso. 6. Coronas definitivas en el segundo premolar y canino inferior derecho.  (haga click en las imágenes para agrandar)   Resultado del Tratamiento: Corrección estética y funcional de la secuela dentofacial dejada por un accidente de transito. Restauración de la función masticatoria del paciente. Se corrige el aspecto estético de la cara del paciente y se mejora el perfil al reducir la convexidad facial. Se obtiene una perfecta interdigitación dentaria.   Reconocimientos: La fase endodóntica fué realizada por el Dr. Edgardo Paris. La fase periodontal (aumento de corona clínica) fué realizada por el Dr Martin Feo. La fase restauradora fué realizada por el Dr. Roberto Garcia.   Referencias: 1. Alpert B. Complications in the treatment of facial trauma.Oral Maxillofacial Surgery Clinics of North America 1990,2:171-187. 2. Helfrick JF.Early assesment and treatment planning of the maxillofacial trauma patient.In : Fonseca RJ, Walker RV.Oral and Maxillofacial Trauma.Vol 2, Philadelphia, Saunders, 1991. 3. Fountain SB, Camp JH. Traumatic injuries.In: Cohen S, Burns RC.Pathways of the Pulp.5th Edition, Mosby, St Louis, 1991. 4. Andreasen JO, Andreasen FM. Essentials of traumatic injuries to the teeth.Copenhagen, Munksgaard,1990.     Para información adicional sobre el tema, o compartir su opinión puede contactar al autor via correo electrónico : mihirschhaut@cantv.net.   Casos Invitados Anteriores : # 1 - Dr. Gary Carr# 2 - Dr. Yosef Nahmias# 3 - Dr. Peter Cancellier# 4 - Dr. Gary Carr # 5 - Dr. Yosef Nahmias# 6 - Dr. Uziel Blumenkranz# 7 - Dr. Joaquín Pérez Segura# 8 - Dr. Uziel Blumenkranz # 9 - Dr. Yosef Nahmias#10 - Dr. Yosef Nahmias#11 - Dra. Andreína Avendaño#12 - Dr. Yosef Nahmias #13 - Dr. Giorgio Uccelli#14 - Dr. Ken Serota#15 - Dr. Jerry Avillion#16 - Dr. Gary Carr#17 - Dr. Gary Carr #18 - Dr. Rick Schwartz#19 - Dr. Yosef Nahmias#20 - Dr. Rick Schwartz#21 - Dr. Fred Barnett#22 - Dr. Bill Watson #23 - Dr. Rikard Kosem#24 - Dr. Bill Watson#25 - Dr. Fred Barnett#26 - Dr. Sashi Nallapati#27 - Dr. Carlos Murgel ¿Tiene algún caso clínico que le gustaría compartir con todos los visitantes de estas páginas? Por favor, envíenos un correo a carlosboveda@carlosboveda.com.
		cccc Carlos Bóveda Z.cc Diciembre 2003