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El
Caso Invitado # 3 : Dr. Peter D. Cancellier
Nuestro tercer invitado fue el Dr. Peter D. Cancellier. El Dr. Cancellier es graduado de la University of the Pacific con grados en Biología y Artes Comunicacionales. Obtuvo su título de Doctor en Cirugía Dental (D.D.S.) de la University of the Pacific School of Dentistry en 1982. En 1988 completó una residencia de dos años en endodoncia en el Veterans Administration Medical Center en Long Beach, California. Desde entonces mantiene una práctica clínica de endodoncia en Encinitas, California. Dr Cancellier mantiene su propio web site (www.cancellier.com) y dicta conferencias en endodoncia internacionalmente.
Imagen
radiográfica preoperatoria de una paciente
de 16 años con una fístula vestibular
entre el incisivo lateral superior derecho (diente
Nº 12) y el central. La radiografía
revela la presencia de un dens in dente en el
Incisivo Central Superior Derecho (diente Nº
11). Su porción mesial responde
positivamente a las pruebas de vitalidad. El 12
también responde positivo a las pruebas de
vitalidad. Una punta de gutapercha dentro de la
fístula apunta al 11.
Fotografía
de acceso. En el momento, el Dr. Cancellier
trató solamente el conducto central del 11,
con la esperanza de resolver la fístula sin
la necesidad de intervenir quirúrgicamente.
El tratamiento de conducto se completó en la
visita inicial utilizando guta percha
termoreblandecida y sellador tipo CRCS (cemento a
base de hidróxido de calcio).
Imagen
radiográfica de una punta de gutapercha
dentro de la fístula a los 6 meses de haber
realizado el tratamiento de conducto. La
fístula no cicatrizó.
Imagen del segundo abordaje. Se ubicaron dos
conductos extras en el diente 11, ambos vitales. Se
prepararon y luego se obturaron utilizando
gutapercha termoreblandecida y sellador
CRCS.
En
esta misma sesión se realizó una
cirugía apical. La lesión se
removió y se envió para su
análisis histológico. El
análisis la diagnosticó como un
quiste perirradicular. En el acto quirúrgico
se encontró un conducto muy amplio con
tejido pulpar necrótico en su interior. Era
posible ver la obturación endodóntica
inicial en el extremo coronal de este espacio.
Allí se inyectó gutapercha con el uso
de una pistola Obtura, dejándose un espacio
de 3 mm. Dentro de esta cavidad y sobre el extremo
apical se colocó una resina apical
(Geristore ) luego de un grabado ácido y
previa colocación de adhesivo
(Tenure).
Imagen
radiográfica de control a los 6 meses donde
se evidencia una pequeña
cicatrización. La fístula
desapareció por completo a las tres semanas
de la cirugía. El diente se mantiene
asintomático y la profundidad de los surcos
son normales.
Radiografía
de control a los 12 meses donde se aprecia una
mayor cicatrización. Se mantiene un
área radiolúcida ovalada, que
coincide con la forma de la obturación
apical de Geristore. Sin embargo, se requiere de
mayor evaluación.
Radiografía
de control a los 24 meses. Notese una
disminución del área
radiolúcida.
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Carlos
Bóveda Z.
Junio
1999 carlosboveda@carlosboveda.com