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Muchas
gracias a las 61 personas que participaron en esta
segunda parte de la XXVI edición de nuestro
foro enviándonos sus respuestas. Recibimos
la participación de odontólogos
generales y especialistas de diversas áreas
de la odontología y de diversas partes del
mundo (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia,
Costa Rica, Francia, España, México,
Perú, Portugal y Venezuela), que a
continuación vamos a comentar. Primero
recordemos el caso: En
esta oportunidad procedemos a re-evaluar un
incisivo central superior derecho al que sometimos
a un procedimiento de urgencia. Al
momento de esta evaluación nos encontramos
con la siguiente situación clínica y
radiográfica: Superada
la urgencia que se presento en este diente, la
paciente regresa siguiendo nuestras instrucciones
con el propósito de establecer una conducta
clínica de acuerdo al estado
actual.
Respuesta
al foro interactivo de Endodoncia Caso
# 26, 2a parte, Diciembre - Febrero
2004
Ante esta situación , se hicieron estas preguntas y se recibieron las siguientes respuestas:
¿ Cual es su percepción diagnóstica de la
condición del incisivo central superior derecho?
:
Estas opiniones de algunos de nuestros participantes reflejan sus criterios:
Participante 1.- " Mi percepción diagnóstica de este caso, es que en efecto se trataba de un a reabsorción radicular, lo cual se evidencia con las imágenes tomadas en esta parte. Me parece muy adecuado haber accedido al órgano pulpar por vestibular, ya que nos permite tener una idea de la extensión de la lesión y también economizar estructura dentaria. ".
Participante 2.- "la pieza tiene una endorizalisis extensa, producto de la historia de traumatismo que relato el paciente "
Participante 3.- " lesión periapical,afectación del tejido pulpar por caries de cuello con extensión subgingival, que origina lesión periodontal. "
Participante 4.- "mi percepción es que es un diente con mal pronostico, requiere un alargamiento(extension de corona) y el esto radicular es desproporcionado con respecto de la corona a soportar, "
Participante 5.- " Reabsorción radicular interna "
Participante 6.- " O prognóstico é desfavorável em razão da reabsorção interna e da pouca inserção óssea, porém temos a alternativa de mantê-lo através do tratamento endodôntico e colocação de um retentor intra-radicular. "
Participante 7.- "resorcion dental interna del 11 "
Participante 8.- "Reabsorción de tipo cervical interna - externa ?? "
Participante 9.- " Reabsorção radicular extensa provavelmente derivada de traumatismo. Avaliação radiográfica e provas de vitalidade pulpar necessárias. Aparentemente não apresenta lesão apical. "
Participante 10.- "Desde mi punto de vista veo una lesión cariosa de 3º, con extensión hacia cemento, el soporte óseo se ve integro y la longitud de la raíz se ve rescatable "
¿ Como enfrentaría Ud. la situación de
este diente ? Por favor explique
Participante 1.- "Dadas las circunstancias procedería a culminar el tratamiento de conducto, procurando lograr una excelente obturación radicular (no haré énfasis en este procedimiento ya que eso depende de la escuela por la cual haya estudiado cada Odontólogo), a continuación procuraría levantar un colgajo bien conservador y lo mas atraumático posible, para acceder adecuadamente a la lesión y determinar exactamente los límites de la misma; realizaría un primer sellado con Ionoméro de Vidrio tipo II y culminaría la restauración con resinas compuestas. Considero adecuado realizar un estudio de la oclusión ya que logro ver en las fotos que el paciente presenta una mordida profunda, esto hace que la carga sobre los dientes anteriores, durante las desoclusiones y movimientos masticatorios, sea mayor; debido a ello ferulizaría el diente en cuestión a los dientes vecinos, así lo protegería de las fuerzas oclusales. ".
Participante 2.- "Hacer la exodoncia de la pieza en cuestión, teniendo cuidado de proteger las crestas alveolares, para una posterior rehabilitación con implantes "
Participante 3.- " realizar cirugía de acceso para limpiar caries y comprobar la profundidad del defecto,si existe posibilidad de restauración del diente,realizaríamos tratamiento de conductos y restauración en el mismo tiempo,con reposionamiento del flap. En caso contrario valorar posibilidad de ALC e incluso considerar la posibilidad de extracción de pieza. "
Participante 4.- " de primera instancia sugeriría el remplazo por un implante. en segundo lugar si el paciente esta dispuesto a correr el riesgo de efectuar un alargamiento de corona ,colocación de perno en fibra de carbón y una corona empress, con los cuidados necesarios, con el consentimiento del paciente se puede efectuar, se debe tener mucho cuidado de que al realizar un alargamiento de corona no este desproporcionado el festoneado de la encía. "
Participante 5.- " exodoncia, por el compromiso endoperiodontal "
Participante 6.- " Condenar um dente é fácil. Tentar recuperá-lo é nossa missão, por isso tentaria o tratamento endodôntico usando cimento á base de hidróxido de cálcio (Sealapex)e inserção de um retentor intra-radicular (visando união entre coroa e raíz)de fibra de carbono (módulo de elasticidade semelhante a dentina. "
Participante 7.- "tratamiento de conductos en un primer tiempo y meter en observación "
Participante 8.- " El riesgo de producirse una fractura a nivel coronal es considerable, cualquier restauración para sellar el defecto podría fallar en le adaptación. El tratamiento de canal no tiene ningún problema para realizarce. Tres consideraciones diferentes. Continuara la reabsorción a nivel externo?. El compromiso periodontal en cualquier momento se puede presentar independiente de la condición actual. Vale la pena prolongar una extracción con la situación actual de los implantes de oseointegración considerando el pronostico de este central. Notese la calidad de restauración del otro central (izquierdo) que necesita ser reemplazada. Finalmente darle una solución bien sea con un implante o con una prótesis fija. "
Participante 9.- "Pulpectomia na consulta de urgência, colocação de Hidróxido de cálcio e aguardar 15 dias. Reavaliação da condição passadas as 2 semanas. Neste caso após a pulpectomia, realizaria tratamento endodontico convencional com o objectivo de produzir um selamento apical adquado. Posteriormente procedia a uma abertura cirurgica para remoção de gutta percha na zona de reabsorção e preenchia essa mesma zona com MTA. "
Participante 10.- " realizaria una endodoncia, posteriormente realizaria un curetaje infragingival, colocaría un endoposte y posteriormente una corona de porcelana "
¿ Que pronostico le merece la terapia por Ud. propuesta
? Por favor explique
Participante 1.- "Como había comentado anteriormente considero que el pronóstico para este incisivo es reservado, ya que la lesión se ubica en una zona muy crítica del diente y es de considerable extensión. ".
Participante 2.- "Buena, producto de que es una paciente sin antecedentes sistemicos de importancia, por lo que el pronostico de la terapia de rehabilitación será sin complicaciones "
Participante 3.- " depende de la extensión infraosea de la caries y la posibilidad de restauración bien mediante ALC o ROG. Pronostico desfavorable a largo plazo "
Participante 4.- "reservado. "
Participante 5.- "pronóstico malo, por las condiciones explicadas "
Participante 6.- " Um fator de reabsorção é o não reconhecimento da dentina pelo sistema imunológico. O prognóstico é ruim, mas acredito que devemos dar uma chance ao organismo para reverter a situação. "
Participante 7.- "esto no lo puedo saber pero a los 6 mese despues de haber puesto el diente en observación se le debe de meter una corona "
Participante 8.- " Bueno, ya que seria una solución restaurativa de carácter duradero y no incierto o dudoso a largo plazo como un tratamiento conservador endodontico. "
Participante 9.- "Apesar de ser um dente bastante comprometido, penso que realizando um bom selamento apical com tratamento endodontico convencional e um preenchimento do terço médio e coronário com MTA, o prognóstico é relativamente bom. "
Participante 10.- " creo que de lograrse con éxito la endodoncia, y evitar la contaminación al colocar el endoposte, la posibilidad de éxito seria de un 85 %. "
¿
Que tipo de seguimiento o atención posterior estima
Ud. requiere este caso? :
Participante 1.- "Haría un seguimiento meticuloso del caso previa educación y concientización del paciente, evaluaría el caso mensualmente durante tres meses y luego cada tres meses. Si el caso evoluciona favorablemente lo chequearía dos o tres veces al año y siempre tomando Rx periapicales. ".
Participante 2.- "Control clínico y radiográfico periódico "
Participante 3.- "valorar evolución de la profundidad del sondaje periodontal,a las dos semanas,y cada 2-3 meses para comprobar la cicatrización de los tejidos. Control rx. de la lesión periapical. "
Participante 4.- " revisión cada semana en caso de realizar la cirugía y cuidar de la cicatrización "
Participante 5.- " periodoncia y rehabilitación "
Participante 6.- "Explicar ao paciente a gravidade do caso e acompanhá-lo semestralmente inclusive com acompanhamento radiográfico para verificarmos a evolução ou não da reabsorção. "
Participante 7.- " seguimiento radiológico y meter el 21 en observación preguntar hace cuando tiempo o si recuerda algún accidente tipo traumatismo "
Participante 8.- "Control de restauración y periodoncia cada seis meses por cinco años. "
Participante 9.- " Consultas de controle e reavaliação radiográfica e periodontal ao fim de 1 mês, 3 meses, seis meses e um ano. "
Participante 10.- " chequeo radiográficos, cada seis meses, los primeros 2 años, y posteriormente cada año, revisar clínicamente el órgano dentario y enfatizarle al paciente la importancia de la higiene "
Utilice
este espacio si necesita hacer comentarios adicionales
:
Participante 3.- " En estos casos cada vez valoro mas todos los esfuerzos que tanto el paciente como el equipo tenemos que realizar para mantener una pieza dental con un pronostico desfavorable y consideramos la realización de una prótesis implantosoportada, con sus distintas formas de abordar dicho tratamiento,no como una segunda opción terapéutica sino casi dando prioridad a la misma,una vez analizando la globalidad del estado dental del paciente,oclusion....etc. "
Participante 6.- " O paciente deve ser orientado sobre sua situação e nós como profissionais devemos dar-lhes os caminhos, mas a decisão deve ser sempre do paciente. "
Participante 7.- " se deber de hace todo lo posible para evitar la extracción y meter 2 coronas juntas "
Participante 8.- "La clínica nos demuestra resultados favorables y desfavorables en estos caos dependiendo del compromiso de las estructuras dentarias y en esta caso se ven afectadas seriamente. La respuesta biológica a los materiales puede ser favorables e inicialmente los resultado clínicos alentadores. Sin embargo en un alto porcentaje vemos como las fracturas coronales de dan con el tiempo. Es necesario considerar soluciones con mejor pronostico y mayor duración que reflejen utilidades en conceptos de costo-benefico para el paciente, en tiempo para el odontólogo y satisfacción para los dos. "
Participante 9.- " Apesar de parecer um dente com prognóstico bastante reservado e apesar das classificações para as reabsorções cervicais deste tipo indicarem a exodontia como a via mais indicada, é obrigação de um endodontista utilizar todos os meios possíveis para evitar a extracção da peça dentária. Um desafio díficil mas possivel. "
Nuestra actitud frente al caso :
Vista la forma como se presenta la lesión, decidimos una abordaje quirúrgico para solventar por completo la situación:
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Regreso
al Foro de Endodoncia Interactiva
 Carlos
Bóveda Z. - Marzo 2004
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