Respuesta al foro interactivo de Endodoncia

Muchas gracias a las 108 personas que participaron en esta segunda parte de la XXXIV edición de nuestro foro enviándonos sus respuestas. Recibimos la participación de odontólogos generales y especialistas de diversas áreas de la odontología y de diversas partes del mundo (Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, España, Guatemala, México, Paraguay, Perú y Venezuela), que a continuación vamos a comentar. Primero recordemos el caso:

  Caso # 34, Abril-Julio 2006

El paciente, de 46 años de edad y en aparente buen estado de salud, nos es referido para evaluar la condición endodóntica del incisivo lateral superior izquierdo.

Se nos indica que recibió un traumatismo cuando era niño y fue tratado endodonticamente. En este momento se muestra asintomático.
Ante esta situación , se hicieron estas preguntas y se recibieron las siguientes respuestas:

¿ Que opinion le merece la condición del incisivo lateral superior izquierdo ? :

Estas opiniones de algunos de nuestros participantes reflejan sus criterios:

Participante 1.- " Reabsorción externa. "

Participante 2.- " Presenta estado endodóntico aceptable. "

Participante 3.- " Pérdida ósea moderada, imagen radiolúcida en tercio medio radicular,compatible con reabsorción radicular inflamatoria. "

Participante 4.- " Bolsa periodontal por mala obturación "

Participante 5.- " Muy probablemente la pieza presentó luego del traumatismo una reabsorción dentinaria interna, la cual no fue tratada correctamente,por lo que la reabsorción continuó hasta el estado actual de la pieza. "

Participante 6.- "En la Rx de la pieza 21 pareciera verse una línea oblícua de fractura en el tercio cervical de la raíz, acompañada de una considerable pérdida de densidad ósea en este mismo sector. Tras la evolución del caso (40 años aprox.) la condición periodontal por palatino y el motivo de la consulta, hacen pensar que la fractura es reciente, por lo tanto la endodoncia fue vital para la conservación de la pieza. "

Participante 7.- " La imagen radiográfica aunado a la presencia de un antecedente de trauma y la presencia de defecto periodontal con sangramiento al sondaje señala la presencia de una resorcion cervical externa invasiva. La ausencia de sintomas puede ser caracteristico de este tipo de lesiones hasta que en caso de dientes vitales, el tejido pulpar se ve afectado por la resorción en última instancia. Sin embargo estamos en presencia de un diente con tratamiento de conducto previo por lo que es obvio el por què de la ausencia de sintomas. "

Participante 8.- " Existe una reabsorción interna del conducto, presenta obturación incompleta. "

Participante 9.- " Es evidente que presenta una reabsorción en tercio medio y cervical de su raiz, no me animaría a definirla como externa o interna solo por las imágenes radiográficas,ya que si bien el contorno del conducto se presenta irregular podría ser una superposición de imágenes y ser netamente externa. Probablemente sea una secuela del traumatismo referido por el paciente. El pronóstico es dudoso. "

Participante 10.- " El incisivo está en una condicion crítica , presenta segun mi opinión una reabsorcin dentinaria ext. A nivel cervical se encuentra muy debilitado. "

Participante 11.- " Este diente presenta un cuadro clínico de rizálisis que compromete la zona cervical y media radicular, lo que a pesar de estar asintomático nos da un mal pronóstico. "

Participante 12.- " Presenta es una bolsa periodontal que se encuentra ubicada mesiopalatina.  "

Participante 13.- " Reabsorción por superficie mesial, con posible fisura y lesión apical. "

Participante 14.-" Obturación palatina en buenas condiciones, reabsorción radicular externa en el tercio cervical por mesial, periapice normal, periodonto normal. "

Participante 15.-" A juzgar por el antecedente clínico de trauma, me atrevo a decir que el incisivo lateral superior izquierdo presenta una rizálisis a nivel del tercio coronario de la raíz. "

Participante 16.-" Según la imagen radiológica que es un reabsorción radicular externa producida por el trauma sufrido cuando era niño "

Participante 17.-" Esta pieza tiene un diagnóstico negativo por lo siguiente:1-presenta espacios muertos sin obturar.2-presenta una imagen radiolúcida en el tercio medio-cervical que a comprometido la cresta alveolar provocando una pérdida vertical de la misma.3-desconozco si hay algun material que despues de realizar nuevamente el tratamiento endodontico se pueda utilizar para restaurar el tercio perdido y que permita un buen sellado biologico que me impida algun problema periodontal. "

Participante 18.-" La condición radiográfica del incisivo lateral se debe a un proceso de reabsorción cervical, producto del traumatismo, en este caso la reabsorción es iniciada por el traumnatismo y perpetuada por las bacterias presentes en el saco periodontal. según los textos de endodoncia el tratamiento indicado es la exodoncia del diente, sin embargo a casos parecidos publicados en esta página se le han practicado terapias endodónticas a dientes en los cuales se presenta el mismo tipo de lesión , en este caso el defecto óseo asociado se encuentra muy subgingival, con lo cual se afectaria el cenit de la encia, en caso de plantear un alargamiento quirúrgico de la corona clínica, la terapia endodóntica y la restauración, por lo cual se debería tomar en cuenta la línea de la sonrisa antes de practicar dicho tratamiento. "

Participante 19.-" O dente apresenta reabsorção radicular externa que resulta na perda de estrutura dental. Trata-se de uma sequela de um dano ao ligamento periodontal, desencadeada por um desequilíbrio funcional entre osteoblastos e osteoclastos, que em situação clínica normal mantém ou remodelam as estruturas periodontais de suporte muitas vêzes decorrente de procedimentos endodônticos, ortodônticos e periodontais, e não apenas causada por um trauma agudo. "

Participante 20.-" La pieza presenta un tratamiento endodóntico que se observa relativamente bien realizado pero presenta una zona radiolúcida a nivel del tercio cervical y sangrado al sondeo por palatino, lo cual me indica de que a pesar de que esta asintomática, presenta una reabsorción externa , asociado posiblemente al traumatismo sufrido. "

Participante 21.-" Esta pieza dental presenta una resorción dentinaria externa.por lo que el pronostico es desfavorable. "

Participante 22.-" Se observa una imagen radiolúcida compatible con una reabsorción interna de la raiz posiblemente localizada hacia la zona palatina .Pronóstico reservado. "

Participante 23.- " El diente se encuentra en situación crítica, ya que puedo observar en la rx una reabsorción dentinaria interna y externa,que todos bien sabemos puede presentarse a los años de ocurrido un traumatismo. "

Participante 24.- " La imagen radiográfica muestra imagen radiolúcida compatible con resorción dentinaria interna y externa que ha originado una reabsorción del hueso en su región mesial. "

Participante 25.- " Se observa una gran radiolucidez en la zona cervical, lo que me sugiere casi con seguridad una reabsorción dentinaria externa (más aún teniendo el importantísimo dato que se le realizó la endodoncia por un traumatismo). "

Participante 26.- " Aunque inicialmente la apariencia radiográfica en la panorámica parece indicar un proceso de reabsorción radicular externa, al observarlo en la rx periapical, se evidencia una continuidad de la raiz por lo tanto se desacarta este diganóstico. el inicio de esta lesión raidiolúcida da la impresión de ser a nivel de tercio medio. posiblemente se debe a una perforación yo diria vestibular. o a una irregularidad del conducto, como un canal lateral, a nivel de tercio medio. presenta ademas otra zona radiolúcida a nivel apical y se observa una obturación aparentemente a buena altura. pero hay que recordar que se trata de un lateral, y este es un diente con grandes anomalias radiculares, con un apice casi siempre con curvatura hacia distopalatino. "

Participante 27.- " Apresenta  possivelmente reabsorção cervico-invasiva ( cervical / extra canalar invasiva ). "

Participante 28.- " Radiograficamente se observa que el diente presenta una reabsorción radicualr avanzada en el primer tercio radicular como consecuencia del trauma que recibió. "

Participante 29.- " Esta pieza dental muestra radiográficamente ausencia de la cresta alveolar osea mesial, imagen radiolúcida a nivel del tercio medio radicular que involucra cemento-dentina (comunicación entre el conducto radicular y el periodonto). Clinicamente, revela en el sector palatino (mesial) moderado cambio de tamaño-textura-forma-color del margen gingival con sangrado provocado al sondeo periodontal y bolsa profunda de aproximadamente 8mm. "

Participante 30.- " Es un resorción externa perforante, como sabemos este padecimiento es de origen idiopático por lo que el traumatismo pudo haber sido la causa. "

Participante 31.- " Radiograficamente presenta una reabsorción lateral de tipo externo. "

Participante 32.- " Se observa una resorción externa en el incisivo lateral superior izquierdo, de aprox un 40% a 60% de la raiz del diente, debido a una respuesta del periodonto al trauma sufrido años atras. "

Participante 33.-

 

Definida la condición de este diente ¿ Cual seria su recomendación ? Por favor explique

Participante 1.- " Abordaje quirúrgico para reparar el defecto y de ser posible, restauración con prótesis fija. "

Participante 2.- " Pieza desvitalizada, que no require ningún tipo de medida mayor. "

Participante 3.- " Realizar cirugía exploratoria, evaluar la reabsorción y sellar con material resinoso. En caso de no encontrar comunicación con surco gingival sellar via intraconducto con MTA "

Participante 4.- " Diente necrótico mal tratado. "

Participante 5.- " Extracción e implante,debido a que el remanente dentario luego del tratamiento sería insuficiente para la rehabilitación protética posterior. "

Participante 6.- " Si confirmo que la evolución del caso es reciente, plantearía la exodoncia y la posibilidad de un implante antes de que la pérdida ósea sea limitante. "

Participante 7.- " Al estar presente la lesión a nivel subgingival se requiere el abordage quirúrgico del caso para evaluar la cantidad de tejido dentario remanente y poder decidir la mejor forma de tratamiento. Luego de eliminar el tejido presente en el área de resorción se puede proceder a la restauración del defecto (ej. con resina), sin  embargo, el defecto periodontal continuaria. Otros tratamientos recomendados son la erupción forzada hasta ubicar el defecto lo más coronal posible y restaurar,la erupción forzada y reintrusión y la reimplantación intensional, sin embargo, en este caso preferiria la opción menos complicada y a mi parecer la más acertada,es decir, el abordaje quirúrgico. "

Participante 8.- " Retratamiento. "

Participante 9.- " El diente está bastante comprometido, no se si tiene movilidad o no. Intentaría rehacer la endodoncia utilizando sesiones intermedias con hidróxido de calcio con un vehículo viscoso con buen corrimiento. Para la posibilidad de la reabsorción externa sería atinado realizar colgajo exploratorio. Se podría tratar la misma de confirmarse, con hidróxido de calcio o bien MTA.No obstante el pronóstico es reservado. "

Participante 10.- " Recomendaría la extracción dentaria, debido a que presenta la reabsorción y la rehabilitación protésica, (perno) no podria adaptarse bien, debido a que se necesita mas soporte dentario en la zona cervical. "

Participante 11.- " Extracción indicada. dejaría un provisorio tipo merylan, espero unas 8 semanas y se hace un implante oseo integrado. "

Participante 12.- " Medición precisa de la bolsa  para determinar su forma exacta y tamaño y haria un curetaje o alisado radicular "

Participante 13- " Cirugía exploratoria. "

Participante 14.-" Desobturación de conducto, colocación de Hidróxido de calcio, evaluar posible restauración o evaluar rehabilitación con implantes. "

Participante 15.-" De acuerdo con la radiografía, el estado de destrucción que presenta el diente es elevado, comprometiendo la estuctura por lo que intentar restaurarlo, desde mi punto de vista, resulta muy heróico, mi pronòstico es malo y mi plan de tratamiento ideal consiste en la exodoncia del incisivo central y la posibilidad de implante oseointegrado. "

Participante 16.-" Es  una reabsoción externa de pronostico reservado, se recomienda repetir el tratamiento endodóntico, hacer una cirugía esploratoria para esponer la lesión, hacer curetaje y restaurar el defecto radicular con algùn material adhesivo y esperar. "

Participante 17.- " Realizar la exodoncia de la pieza, Cclocación de un Implante Oseointegrado o colocación de una Prótesis Fija Convencional metal-porcelana. "

Participante 18.- " El pronóstico del diente es malo, el tratamiento mas recomendable a realizar es la extrusión ortodóntica pasiva, con la finalidad de traer la cresta ó sea con la erupción del diente con la finalidad de no perder mayor cantidad de hueso, eliminar el defecto óseo y evitar futuros transplantes óseos, para luego realizar la colocación de implantes. "

Participante 19.- " Recomendaria a exodontia do referido dente e a colocação imediata de um implante. A grande perda de estrutura radicular já comprometeu qualquer outro tipo de procedimento. "

Participante 20.- " La pieza presenta una reabsorción externa, a pesar de que se encuentra asintomática, por lo tanto se tienen una alternativa a la cual se va a llegar ya sea a mediano o largo plazo la cual es la exodoncia. "

Participante 21.- " Resorción del cemento radicular, causado por un factor irritante. desafortunadamente, en este caso se recomienda la extracción de la pieza dental. "

Participante 22.- " Exodoncia del diente a tratar y colocación inmediata de un implante dental atornillado. No retrasaria la colocación del implante ya que hay una reabsorción de la cresta osea mesial. Esperar mas tiempo , la reabsorción ósea avanzaría. "

Participante 23.- " Extraer el elemento dentario, para preservar el hueso de soporte, ya que se observa radiográficamente también pérdida ósea.  "

Participante 24.- " Exodoncia. pues no hay un tratamiento viable que permita la recuperación del diente, ya se encuentran invadidos los límites permisibles de restauración. "

Participante 25.- " Haría un colgajo exploratorio para determinar fehacientemente el grado de destrucción, en el caso que luego de curetear la zona me quede remanente para colocar un perno primero haría un retratamiento, con una sesión de hidróxido de calcio para eliminar la rebsorción dentinaria interna. Posiblemente el remanente quede con sus margenes subgingivales, por lo que sería necesario una tracción ortodontica para salvarlo(no una cirugía porque quedaría muy antiestético y perderíamos mucho hueso, por si en un futuro quizá no muy lejano perdiera el elemento y quisiera realizarse un implante).El pronóstico es muy dudoso. "

Participante 26.- " Lo primero seria tratar de tomar una radiografía en diferente angulación para tratar de diferenciar e identificar la anatomia radicular del diente. En cuanto a la zona radiolúcida a nivel de tercio medio, pienso que estaría indicado una cirugía exploratoria, para poder identificar si existe o no una perforación. y en dado caso que exitiera, realizar el tapón con MTA, y el retratamiento endodóntico. "

Participante 27.- " Plano de tratamento: reparação com MTA caso seja possivel ter acesso a toda a lesão com cirurgia de retalho mucoperiosteo e sem fazer grande osteoplastia; OU extracção do dente com colocação implante  NobelPerfect ,  se o orificio  de origem  da reabsorção não for possivel reparar ou haja grande destruição radicular  na porção palatina muito grande ; OU novo acesso coronário   e remoção de guta-percha até a zona inferior  da lesão. Com uma broca remoção da dentina peri-canalar e acesso a lesão.  Remoção do tecido inflamatório.  Colocação de MTA na zona da lesão. E realizar cirurgia  para reparar o defeito na parte externa da raíz. "

Participante 28.- " Sugeriría que se realice la extracción del diente puesto que el pronóstico es malo por la extensión de la reabsorción. "

Participante 29.- " Condicion del 2.2.: Reabsorción Externa e Interna activa, consecuencia del antecedente traumático. Recomendaría interconsulta con Periodoncista. Re-tratamiento Endodóntico. Remodelación del defecto medio radicular con M.T.A. (Cirugia Periodontal) Remodelación osea. Control clinico. A la semana controles clínicos y radiográficos. De 3 a 6 meses para evaluar cicatrización. "

Participante 30.- " El diente tiene mal pronóstico perio y endodonticamente por lo que se recomienda la extracción. "

Participante 31.- " Le explicaria al paciente el grado de destrucción que presenta la superficie radicular de esta pieza y el pronóstico  malo. En cuanto a mi recomendación sería la exodoncia. "

Participante 32.-" Este diente presenta afección de raiz en un porcentaje muy alto, además de pérdida de sostén por afección del periodonto, lo mas difícil del caso es que la parte mas afectada se encuentra hacia la zona palatina lo que dificulta el abordaje y tratamiento de la resorción; estudiaría la posibilidad de extracción del diente, con posterior colocación de implante óseo-integrado, esperando el tiempo prudencial para la resolución de la infección activa. "

 

Utilice este espacio si necesita hacer comentarios adicionales :

Participante 6.- " Quizá un perno munón corona en un estadío precoz hubiera podido evitar esta situación. "

Participante 19.- " Esse é um dos casos de oportuna indicação de implante dentário. "

Participante 21.- " Existe comunicación del ligamento a conducto raducular, por lo que si se intente un retratamiento, se presenta un sangrado profuso. "

Participante 32.- " Es importante recordar que a nivel radiográfico existe un porcentaje considerable de descalcificación, que no se aprecia o se pierde, por esta razón en este caso debemos suponer que existe mayor pérdida de raiz de la que se observa en las radiografias. "

 

 

Nuestra actitud frente al caso :

En concordancia con muchos de nuestros participantes, pensamos que aunque es posible instaurar procedimientos en este diente, el pronóstico es malo, por lo que recomendamos la extracción del diente.
 Carlos Bóveda Z. - Agosto 2006