Respuesta al foro interactivo de Endodoncia

Muchas gracias a las 104 personas que participaron en esta segunda parte de la XXIX edición de nuestro foro enviándonos sus respuestas. Recibimos la participación de odontólogos generales y especialistas de diversas áreas de la odontología y de diversas partes del mundo (Argentina, Chile, Colombia, Costa Rica, El Salvador, España, México, Paraguay, Perú, Portugal y Venezuela), que a continuación vamos a comentar. Primero recordemos el caso:

  Caso # 30, Mayo - Junio 2005

En esta oportunidad recibimos a una paciente de 31 años de edad, que es referida a consulta para evaluar el incisivo lateral superior izquierdo.

La condición fue observada por su odontólogo en una evaluación radiográfica general de rutina. Completamente asintomática, se nos pide nuestra apreciación de la situación presente.

A las pruebas de sensibilidad (térmica y eléctrica) este diente responde de forma positiva, en particular cuando se hacen desde palatino. Las mismas fueron repetidas varias veces y con distintos medios y equipos con el objeto de descartar falsos positivos. El diente se muestra sensible a la percusión vertical y la palpación sobre apical desde vestibular. El sondaje periodontal revela un surco uniforme de 2 mm. No refiere historias de trauma ni tratamiento de ortodoncia.
Ante esta situación , se hicieron estas preguntas y se recibieron las siguientes respuestas:

¿ Cual es su percepción diagnóstica de la condición del incisivo lateral superior izquierdo ?

Estas opiniones de algunos de nuestros participantes reflejan sus criterios:

Participante 1.- " Es importantísimo un diagnóstico patológico acertado para garantizar el éxito y abordaje correcto del tratamiento que como endodoncistas estamos obligados a brindar. En primer lugar estamos ante un caso de geminación dentaria, debemos diferenciarlo de la fusión dentaria, que es otra patología muy diferente; a partir de esto viene el éxito de este tratamiento, en este caso particularmente tenemos la unión de un diente supernumerario con una pieza normal(no están unidas dos piezas de la zona como un central con un lateral para pensar en una fusión), no están unidas por dentina como sucede en la fusión(radiograficamente dos coronas bien definidas e individualizadas), la geminación se da frecuentemente en la zona antero-superior al igual que nuestro caso, las pruebas dan resultados diferentes dependiendo desde la zona en que se aborden (palatina o vestibular). Llegando a esta conclusión y con una idea muy clara del abordaje pasamos al diagnóstico de carácter endodóntico: tenemos una necrosis II, y una lesión periapical que podría ser un granuloma periapical o un quiste periapical aparente ya que radiograficamente es casi imposible diferenciarlos. "

Participante 2.- " Creo que puede ser contaminación a lo largo de la superficie externa de la raíz a través del surco lateral que se observa en la segunda foto, por distal. Esos surcos suelen producirse por trauma en los dientes temporarios. Puede ser que el paciente o sus padres no lo recuerden. "

Participante 3.- " Es un dens in dente en estado de necrosis pulpar. "

Participante 4.- " En mi inexperto punto de vista es un problema de desarrollo al parecer una fusión con un germen supernumerario o un intento de segmentación de la corona o el desarrollo anormal del lóbulo palatino del lateral. "

Participante 5.- " Fusión dentaria completa,raíces y tejidos pulpares independientes. "

Participante 6.- " Pienso que estamos ante un caso de dens invaginatus tipo III, en donde el conducto principal (ubicado hacia vestibular) ha sido afectado por un proceso de necrosis pulpar, con la consecuente periodontitis apical. En este caso, ante los resultados de las pruebas diagnósticas, es muy probable que el conducto presente en la invaginación no presente patología alguna, estando , como aparentemente demuestra la radiografía completamente separado del conducto principal. "

Participante 7.- " Se trata de un elemento supernumerario fusionado al incisivo lateral. Diagnostico: Necrosis de la pulpa del conducto radicular principal con patología periapical del incisivo lateral y mantenimiento de la vitalidad del supernumerario, por lo que da la sintomatología positiva a los test desde palatino. "

Participante 8.- " Tengo la impresión de que puede ser un dens in dent o una anomalía anatómica. "

Participante 9.- " Quiste del maxilar. "

Participante 10.- " Es importante la anatomía dental, ya que estamos en presencia de un lateral amorfo (garra-talon), los cuales generalmente presentan fosas muy profundas por palatino, en las cuales se hace caries y fácilmente llegan a pulpa. Creo que estamos ante una Pulpitis Irreversible No Dolorosa. Ademas tenemos una zona de rarefacción apical bastante amplia lo que implica que es un proceso crónico. "

Participante 11.- " Un dens in dente que presenta necrosis pues las pruebas de vitalidad fueron sólo algunas positivas "

Participante 12.- " Fusão de 2 dentes. Periodontite apical crónica. "

Participante 13.- " Dens in dens con una marcada reacción periapical. "

Participante 14.-" Inicialmente se observa un estado de malformación dental llamado dens in dens lo cual pudo provocar una periodontitis apical crónica no supurativa por lo que se observa una imagen radiolúcida a nivel apical. "

Participante 15.-" El incisivo lateral izquierdo presenta una anomalía dentaria donde se presenta una geminación entre el incisivo lateral con un diente supernumerario, (localizado por palatino), donde el diente supernumerario se encuentra vital, y el incisivo lateral se encuentra necrótico, presentando este último, periodontitis apical crónica. "

Participante 16.-" Según las pruebas de sensibilidad referidas, se trata de un diente vital con cierto grado de compromiso. El hecho de que las pruebas muestren una acentuación particular en palatino, puede indicar que se trata de dos conductos con diferentes diagnósticos pulpares Clínicamente y desde vestibular, la corona posee una morfología normal, desde palatino se aprecia un tracto anómalo que se profundiza en la encía. Radiográficamente se corrobora la presencia de una anomalía morfológica, que acompaña la longitud coronal y radicular dentaria, observándose inclusive una superposición de dos ápices, carentes de espacio de ligamento, bordeando una imagen radiolúcida circunscrita sugerente de una lesión periapical asociada al diente. Esta morfología, concuerda con la descrita por Shafer y Levy de Gemíneo, para casos donde no es posible diferenciar entre geminación y un caso en el cual hubo fusión entre un diente normal y uno supernumerario. "

Participante 17.-" Una vez realizado el examen clínico y radiográfico, sospecharía de una anomalía de forma del diente; bien sea una fusión con un diente supernumerario o una geminación, de igual forma se observa la presencia de dos conductos y dos cámaras pulpares perfectamente separadas. Luego de realizadas las pruebas diagnósticas, pareciera que las respuestas de vitalidad del diente provienen de la cámara y el conducto palatino, sin embargo, no nos determina si existe algún grado de compromiso pulpar y pareciera que la cámara y conducto vestibular está necrótico y es el responsable por la periodontitis apical crónica que presenta el diente. "

Participante 18.-" Aparentemente es una fusión de un "mesiodens" con el lateral superior. Lo importante es saber cual de los dos está necrótico. Según las pruebas de sensibilidad, cuando se hacen desde palatino resultan positivo, lo que hace pensar que posiblemente sea el lateral el que se encuentre necrótico. Además según la fotografía clínica puede existir un surco palatino de formación en el lateral (que es muy prevalente en estos laterales superiores), y si existe una comunicación con la pulpa es el origen de la necrosis. "

Participante 19.-" Es de notarse que el diente presenta una anomalía dentaria de forma y estructura. Basándonos en las características clínicas y radiográficas pudiéramos pensar en una fusión vestíbulo lingual del incisivo lateral superior izquierdo con un supernumerario, Shaffer citado por K. Medina, 2001 comenta que los conductos pueden ser separados, confluentes o fusionados, y la cámara pulpar a veces puede ser una sola. En la radiografía presentada pareciera existir dos cámaras pulpares dada la leve separación que existe entre ambos dientes (evidenciada clínicamente por un sutil surco en distal), sin embargo en cuanto al conducto radicular no podemos apreciar separación radiográficamente, es posible tener un conducto radicular único amplio en sentido vestíbulo lingual. En cuanto al diagnóstico endodóntico basándonos en los datos ofrecidos por las pruebas diagnósticas, pensaríamos el supernumerario (ubicado hacia palatino) es el origen del problema, dada la respuesta particular a las mencionadas pruebas de sensibilidad pudiendo pensar en una pulpitis irreversible pues responde con vitalidad. La presencia de la imagen radiolúcida circunscrita en apical nos haría pensar en un diagnóstico de pulpitis irreversible con periodontitis apical crónica. En la cual la inflamación pulpar está tan extensa que se extiende hacia los tejidos periapicales. "

Participante 20.-" Por las características clínicas y radiográficas, se puede apreciar que el incisivo lateral superior izquierdo presenta una anomalía de desarrollo, pudiendo tratarse de una fusión o una geminación. Estas dos anomalías, a pesar de que se deben a dos procesos de desarrollo diferentes, en ocasiones son difíciles de diferenciar, ya que pueden presentar características clínicas y radiográficas similares; en particular si la fusión es con un diente supernumerario, ya que en este caso el número de dientes en la arcada permanece igual, como ocurre en la geminación. Sin embargo, podríamos diferenciar estos dos procesos si la fusión ocurre entre dos dientes normales de la arcada, donde el diente contiguo estará ausente. Radiograficamente se observa que el diente del caso que se nos presenta, posee dos conductos separados y posiblemente dos cámaras pulpares también independientes; y basándose en los resultados de las pruebas diagnósticas realizadas y en la evaluación radiográfica, se puede concluir que el conducto palatino se encuentra vital y el conducto vestibular necrótico, el cual dio origen a la lesión periapical que se observa radiograficamente como una imagen radiolúcida circunscrita. "

Participante 21.-" De acuerdo a lo obsevado clínica y radiograficamente, puede notarse a simple vista una anomalía de desarrollo difícilmente de diferenciar para establecer un diagnóstico definitivo. Sin embargo, en este caso en particular pudiera tratarse según Shafer y Lewy de una Fusión Incompleta que involucra solamente las raíces dentarias del incisivo lateral superior izquierdo con un diente supernumerario ubicado hacia palatino, o también de una Geminación de tipo incompleta según Kitamura. Tal es así la compleja diferenciación entre una anomalía y otra, que, autores como Sawyer y cols reseñan que otros autores consideran la geminación como un subgrupo de la Fusión que normalmente se refiere a la unión de dos dientes supernumerarios o de un diente supernumerario con uno regular (tal como es el caso en estudio). Al realizar la evaluación radiográfica, puede observarse la presencia de dos estructuras dentarias fusionadas o geminadas notándose dos cámaras pulpares separadas con sus respectivos conductos y una imagen radiolúcida circunscrita, compatible con una periodontitis apical crónica que, dado los resultados de las pruebas de sensibilidad ( térmica y eléctrica), palpación y percusión, se concluye de dicha imagen proviene de un proceso necrótico del diente regular manteniendo la vitalidad el supernumerario. "

¿ Cual sería su pronóstico en esta situación ? Por favor explique

Participante 1.- " El pronóstico de esta pieza es favorable y predecible a partir de un diagnóstico acertado ya que esto nos llevará a un abordaje correcto de la pieza problema que en este caso es el incisivo lateral superior izquierdo y evitaremos un tcr innecesario en la pieza supernumeraria que siempre presentan alteraciones anatómicas y complicaciones extras a la hora de abordarlas. "

Participante 2.- " Si realmente hay vitalidad pulpar y es por contaminación a través del surco el pronóstico es desfavorable. Podría verificarse vitalidad pulpar con la prueba del fresado que es una prueba para casos extremos. "

Participante 3.- " Es reservada, por que no sabemos si podremos encontrar mas de un conducto, ademas el área radiolúcida parece bastante grande. "

Participante 4.- " Reservado porque aunque se realice un tratamiento adecuado de conductos el diente es anormal aunque tiene probabilidades porque la sintomatología no es aguda y en caso de un fracaso queda el recurso de la cirugía para eliminar la reacción periapical con un buen curetaje. "

Participante 5.- " Favorable dependiendo de la respuesta a tratamiento del "diente vestibular". "

Participante 6.- " Considero que el pronóstico es bueno, una vez superada la curvatura del tercio coronal es posible preparar y obturar adecuadamente este conducto por vía convencional. "

Participante 7.- " El pronóstico es bueno de hacer el tratamiento endodóntico y vía cirugía eliminar el ápice del supernumerario. "

Participante 8.- " Bueno. "

Participante 10.- " Reservado debido a la complicación para el acceso cameral, anatomía radicular irregular, amplia zona de rarefacción, posibilidad de hacer cirugía endodóntica, posibilidad de varios conductos muy estrechos y difíciles de localizar. "

Participante 11.- " Pienso que sería favorable después de limpiar instrumentar y conformar el o los conductos y dejar durante tres a cuatro semanas hidróxido de calcio por tratarse de una lesión crónica y de gran tamaño antes de tomar una decisión mas drástica como cirugía. "

Participante 12.- " Parecem existir 2 canais. Tem que se realizar o tratamento endodontico de ambos os canais. "

Participante 13.- " Desfavorable porque se debe tener una imagen en tres dimensiones para conocer su anatomíainterna, y de ser eso posible, sería muy difícil tratarlo. "

Participante 14.-" Bueno, al realizar el tratamiento de conductos y eliminar las bacterias que están ocasionando la lesión en la zona apical. "

Participante 15.-" El pronóstico es bueno ya que al realizar el tratamiento de conducto del incisivo lateral, el diente puede mantenerse en función en el arco dental. "

Participante 16.-" El pronóstico del caso podría ser bueno, si se logra intervenir endodónticamente con éxito y se logra sellar el tracto anómalo para evitar infección bacteriana y un futuro posible defecto óseo. "

Participante 17.-" Considero que el pronóstico es bueno, ya que a pesar de tener una anatomía tan compleja, una vez realizada la terapia endodóntica adecuada para el diente y su posterior restauración, se van a eliminar los irritantes que se encuentran dentro del conducto radicular y se va a favorecer la cicatrización del área perirradicular. "

Participante 18.-" El pronóstico de este caso sería reservado ya que probablemente se tenga que tratar de realizar una barrera en el surco y rellenar con algún material para evitar la comunicación (no creo que se pueda usar mta por la proximidad con el medio externo). "

Participante 19.-" El pronóstico es bueno siempre y cuando se realice el tratamiento de conducto. "

Participante 20.-" El pronóstico considero que es favorable en este caso, ya que siempre y cuando se tomen las previsiones necesarias al realizar el abordaje y tratamiento de conducto, debido a las dificultades anatómicas presentes, se pueden obtener resultados satisfactorios, logrando así un medio adecuado para que el sistema inmune del organismo logre la cicatrización a nivel del aparato de inserción periapical. "

Participante 21.-" En este caso, el pronóstico es favorable siempre y cuando al momento de realizarse el tratamiento de conductos, se mantenga en consideración el conocimiento de las posibles variantes anatómicas para ayudar así a un correcto abordaje y a una efectiva limpieza y conformación de los conductos, de esta manera se mantendría en mayor porcentaje el índice de éxito del tratamiento. "

¿ Como abordaría el caso ? Por favor explique

Participante 1.- " Enfatizando siempre la importancia del diagnóstico inicial, tanto patológico como endodóntico. Tcr (técnica híbrida free tip y crown down) del incisivo lateral superior izquierdo: cirugía de acceso; permeabilizamos hasta el tercio medio; neutralizamos el contenido tóxico-necrótico de todo el sistema de canales y las endotoxinas; hidrocalcioterapia hasta que la lesión desaparezca; tbm; sellamos y posteriormente restauramos la pieza. "

Participante 2.- " Sondear cuidadosamente la zona del surco a ver si se puede penetrar con la sonda. Puede hacerse un colgajo exploratorio para localizar el origen del proceso. "

Participante 3.- " Apertura cameral, buscaría mas de un conducto, tratamiento con hidróxido de calcio por 7 días , luego evaluaría hasta que se vea que la imagen radiolúcida desaparezca. "

Participante 4.- " Como soy cirujano de práctica general y con 1 año de ejercer aunque me apasiona la endodoncia preferiría enviarlo a un endodoncista estando al pendiente del curso del tratamiento y el resultado y aportando ideas. Realizaría el tratamiento de conductos con evaluaciones radiográficas periódicas de la reacción periapical. "

Participante 5.- " Intentaría una apertura sin anestesiar el diente vestibular para asegurarme de la ausencia de vitalidad,esperando una vitalidad negativa,realizaríamos el tratamiento de forma convencional sin tener en cuenta el "diente palatino". "

Participante 6.- " Abordaría el caso desde la cara palatina, de forma tradicional, sobre la proyección de esmalte que incluye la invaginación, con cuidado de no perforar hacia el conducto invaginado, pienso que resulta esencial el apoyo radiográfico para evitar desviaciones. "

Participante 7.- " Endodoncia del conducto principal, con cuidado de tratar de abordar vía intraconducto el conducto del supernumerario. Caso contrario sesión de hidróxido de calcio en conducto principal, posterior obturación con gutapercha termoplastificada y cirugía para eliminar o sellar ápice independiente del supernumerario o eliminación por sección de éste. "

Participante 8.- " Efectuaría un tratamiento radicular inicialmente. Posteriormente podría necesitar cirugía. "

Participante 9.- " El tratamiento, sería la extirpación quirúrgica de dicho,quiste, y la preservación de dicho caso."

Participante 10.- " Tratamiento endodóntico convencional y radiografías de control cada 4-6 meses para ver si ha disminuido la zona de rarefacción. en caso negativo haría cirugía endodóntica con retro-obturación "

Participante 11.- " Primeramente se recomendaría farmacoterapia y después se realizaría el tratamiento tradicional pero con el cuidado de poner en el interior hidróxido de calcio el tiempo que sea necesario hasta ver disminuida la lesión y la sintomatología haya desaparecido lógicamente después entonces si obturar el diente. "

Participante 12.- " Realizaría 2 cavidades de acceso até localizar os canais. "

Participante 13.- " Tratamiento medicamentoso, extracción. "

Participante 14.-" Realizando tratamiento de conducto en el diente afectado. "

Participante 15.-" Realizaría el tratamiento de conducto del incisivo lateral, tomando especial cuidado al realizar el abordaje de la cámara para evitar involucrar el diente supernumerario que de acuerdo a las pruebas de diagnosticas se encuentra vital, posterior al tratamiento de conductos, realizaría controles clínicos y radiográficos postoperatorios para evaluar si hay compromiso del diente supernumerario. "

Participante 16.-" Realizaría el tratamiento endodóntico y la observación a largo plazo de la lesión, esperando su remisión e indicaría el sellado del tracto anómalo. "

Participante 17.-" Debido a que un conducto está vital y el otro está necrótico, abordaría en un inicio solo éste último (vestibular), verificando que no exista comunicación con el conducto palatino y colocando medicación intraconducto con hidróxido de calcio entre citas antes de su obturación final. Si existe comunicación evidente entre ambos, realizaría el tratamiento de conducto a los dos con abordajes separados para mantener la mayor cantidad de estructura dentaria remanente. "

Participante 18.-" Si es el lateral el que se encuentra necrótico, se trataría endodonticamente y dejar el mesio dens tranquilo. Eso se podrá hacer posiblemente por una vía oclusal o vestibular. Si es el mesiodens el que está necrótico (que lo dudo por los datos donde refieren que resulta positivo a las pruebas de sensibilidad) se puede tratar de desarticular del lateral (con ultrasonido posiblemente), extraerlo y dejar el lateral en su sitio y tranquilo. "

Participante 19.-" Realizar el tratamiento de conducto con un abordaje acorde al caso. Una vez dentro del conducto explorarlo con instrumentos, para que en conjunto con radiografías tomadas en diferentes angulaciones determinar la fusión o separación de ambas entidades. Si la exploración refiere que los conductos no llegaron a fusionarse y permanecen como dos conductos radiculares separados por una capa de tejido dentinario, en mi opinión particular realizaría el tratamiento de conducto a ambos dientes ya que a través de los túbulos dentinarios de la dentina que une a ambos conductos pueden pasar cualquier irritante de un conducto al otro, el cual si bien no esta afectado inicialmente puede verse alterado por las maniobras endodónticas realizadas en el conducto del supernumerario. De igual forma es conveniente realizar el tratamiento de conductos a ambas entidades dado el tamaño de la lesión que involucra casi todo el tercio apical de dicha raíz. El tratamiento de conducto incluirá terapia con hidróxido de calcio. "

Participante 20.-" En primer lugar es de gran importancia tomar radiografías ortorradiales y anguladas para tratar de observar si existe comunicación entre ambos sistemas de conductos radiculares. Luego de la evaluación radiográfica, se procede a realizar el abordaje a la cámara y el conducto radicular vestibular. Kim y Jou recomiendan realizar una minuciosa exploración empleando limas de endodoncia, para determinar si existe algún tipo de comunicación con el conducto que se encuentra vital, de igual forma señalan que se debe evaluar radiograficamente si la lima se dirige al conducto palatino, o si ambos conductos confluyen, de ser así, deberá realizarse el tratamiento de conducto al conducto palatino para completar la terapia. Si no se logra evidenciar ningún tipo de comunicación, Hulsman recomienda tratar el conducto claramente afectado,en este caso el vestibular, colocar hidróxido de calcio y mantener el conducto palatino en observación. Si el paciente no presenta ningún tipo de sintomatología y el conducto palatino responde dentro de los límites normales; se procede a obturar el conducto vestibular. "

Participante 21.-" En este caso, las radiografías son importantes en las tres angulaciones ( mesio, orto y disto radial) para observar si existe comunicación entre los conductos de ambos dientes. Durante la realización del tratamiento es importante una exploración minuciosa con limas de endodoncia para determinar si hay comunicación pulpar entre ellos, verificando radiográficamente. Hulsmann y cols citados por Medina, recomiendan realizar la pulpectomía, seguida de una preparación biomecánica y medicación intraconducto con hidróxido de calcio en el diente necrótico, dejando en observación al supernumerario. Si el paciente no presenta sintomatología y el supernumerario en los controles sigue respondiendo bajo los límites normales, se procederá a obturar el conducto vestibular. "

¿ Que recomendaciones haría en relación a esta situación ? Por favor explique

Participante 1.- " La recomendación que debo hacer es que como profesionales debemos tener en cuenta siempre, en todo caso la importancia del diagnóstico, es la base de un buen tratamiento y se expresa en este caso. "

Participante 3.- " No buscar un solo conducto porque es muy difícil que tenga solo uno, llegar a la longitud apropiada de trabajo. "

Participante 4.- " Seguir evaluando periódicamente al paciente para observar que la reacción periapical disminuya y si no es así referir al cirujano maxilofacial para un curetaje. "

Participante 5.- " Intentaría una apertura incluso desde vestibular a fin de respetar al máximo el "diente palatino". "

Participante 6.- " Consideraría la medicación con hidróxido de calcio, en pro de contribuir con la reparación apical. Es imperante informar al paciente sobre la necesidad de evaluaciones clínicas y radiográficas periódicas para conocer el estado de los tejidos periapicales. "

Participante 7.- " Tener cuidado con la superficie radicular del incisivo lateral en caso de sección para evitar reabsorciones posteriores. "

Participante 8.- " Podría ser factible la presencia de otro conducto que mantenga su vitalidad y otro necrótico. "

Participante 9.- " Las recomendaciones que sugiero, es la de preservar el caso, la extirpación del quiste deber ser cuidadosa, para no poner en riesgo la vitalidad del diente. "

Participante 10.- " Informar al paciente de los riesgos y complicaciones que hay al realizar el tratamiento endodóntico. "

Participante 11.- " Primero monitorear radiográficamente por algunos meses la lesión después sacarlo un poco de oclusión. "

Participante 12.- " Colocaría a hipótese de os canais possuirem a mesma saída, ou seja, forma de Y. "

Participante 13- " Ese diente no es aprovechable no hay que hacerse problemas y extraerlo sería mejor. "

Participante 14.-" En cuanto a la apertura cameral hay que tener especial cuidado por la morfología que presenta el diente. "

Participante 15.-" En caso de que posteriormente el diente supernumerario tuviera un compromiso pulpar, realizaría el tratamiento de conducto del mismo. "

Participante 16.-" Recomendaría citas periódicas para realizar controles radiográficos y sondajes que evalúen la evolución del caso. De igual forma, se recomendaría la evaluación del diente homólogo, por medio de radiografías en diferentes angulaciones, para descartar la presencia de una anomalía, ya que radiográficamente, se aprecia una insinuación marcada del cíngulo. "

Participante 17.- " Recomendaría realizar controles postoperatorios periódicos para observar la evolución del conducto palatino, ya que si bien está vital y el paciente se encuentra asintomático; no sabemos si existe algún tipo de comunicación con el conducto vestibular a través de los canalículos dentinarios, conductos accesorios o laterales por donde pudieran atravesar los microorganismos presentes en el conducto vestibular y comprometer la integridad del otro. "

Participante 18.-" Sería conveniente hacer una prueba de cavidad y corroborar el diagnóstico. "

Participante 19.-" Se recomienda realizar el tratamiento de conducto y realizar controles radiográficos periódicos (cada 3 meses) para evaluar la evolución de la lesión. En caso de no observar disminución de su tamaño se pudiera recurrir a una cirugía apical. "

Participante 20.-" Una vez realizado el tratamiento de conducto, se debe enviar el paciente al odontólogo restaurador. Al respecto, Goaz y White señalan, que los dientes que presentan este tipo de anomalía de desarrollo, poseen líneas o zonas invaginadas de separación coronaria, las cuales representan puntos propensos a caries, lo cual debe ser tomado en cuenta al momento de restaurar el diente. Por otra parte es recomendable la evaluación periódica para observar la evolución de la lesión periapical y la vitalidad del conducto palatino. "

Participante 21.-" Una vez terminado el tratamiento de conductos, se refiere al odontólogo restaurador para la inmediata colocación de la restauración definitiva y evitar posibles filtraciones que puedan ocasionar un fracaso en el tratamiento del mismo, en conjunto con controles radiográficos para evaluar la evolución de la lesión y el estado pulpar del diente vital remanente. "  

Utilice este espacio si necesita hacer comentarios adicionales :

Participante 8.- " Este caso se las trae. "

 

Nuestra actitud frente al caso :

Esta anomalía de desarrollo nos trae un diente extra fusionado (vital, y aparentemente sano) al lateral superior izquierdo, donde se evidencia un surco abierto que permitió el paso de irritantes hacia el espacio pulpar. Nuestro tratamiento de conductos se limito al espacio contaminado :

Controles a los 6 meses y 4 años

 Carlos Bóveda Z. - Julio 2005