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Muchas gracias a las 72 personas que participaron en esta 11a. edición de nuestro foro enviándonos sus respuestas. Recibimos la participación de odontólogos generales y especialistas de diversas áreas de la odontología y de diversas partes del mundo (Argentina, Brasil, Colombia, Chile, España, Guatemala, Israel, Mexico, Perú y Venezuela), que a continuación vamos a comentar. Primero recordemos el caso:
La paciente, de 36 años de edad, es referida a nuestra consulta para evaluar la zona anterosuperior: 
(Haga click en la imagen para agrandar) Se nos refiere que la paciente se encuentra bajo tratamiento ortodóntico, para posteriormente completarse la etapa restauradora. En particular se requiere de nuestra opinión en relación a los dos incisivos anterosuperiores. Nos informan que la paciente sufrió un traumatismo siendo una niña (20 años antes) que requirió del tratamiento de conductos en ambos dientes. Los dientes se encuentran completamente asintomáticos y refiere no haber sentido nunca molestia en estos dientes. Los tejidos periodontales lucen clínicamente saludables y el sondaje así lo confirma. Fue restaurada en varias oportunidades y con diversos materiales, siempre por razones estéticas. En esta oportunidad se está considerando una nueva restauración en estos dos incisivos. La preocupación de su Odontólogo es en relación a los tratamientos endodónticos existentes y su estabilidad a futuro. Ante la condición presente, se hicieron las siguientes preguntas y se recibieron estas respuestas :
Estas opiniones de nuestros participantes reflejan sus criterios: Participante 1.- " En mi opinión estos conductos estarían dentro de lo que llamo fracaso potencial ". Participante 2.- " A mi juicio las obturaciones estan cortas ". Participante 3.- " A pesar que parecen estar bien obturados, pienso que están muy alejados del límite cemento-dentina del conducto. ". Participante 4.- " están subobturados, sin embargo pareciera se ha obliterado el resto del conducto ". Participante 5.- " La obturacion y seguramente la preparacion, no lograron llegar a la longitud ideal de trabajo ". Participante 6.- "Me parecen levemente subobturados considerando que el límite cemento dentinario debiera estar entre 1 a 2,5 mm del domo apical ". Participante 7.- " Son tratamientos relativamente cortos y con poca preparación (amplitud de los canales) sin embargo su aspecto radiográfico, en particular en la zona periapical,es aparentemente saludable ". Participante 8.- " As obturações dos canais estão aquem do limite cdc ". Participante 9.- " Presentan obturaciones inadecuadas, incompletas en ambas piezas, y a pesar de los 20 años de haberse tratado, no existe garantía para que sigan funcionando asintomáticos ". Participante 10.- " Los conductos presentan una obturacion incompleta, ya que el tercio apical falta por obturar, muy probablemente estos dientes hayan sido vitales y por eso no habido alguna lesion periapical, pero muy probablemente en el futuro haya ". Participante 11.- " Se observan cortos dentro del promedio, pero la data de los tratamientos y la evolucion clinica que refiere el paciente denotan que esas endodoncias han sido exitosas ".
Nuestros participantes seleccionaron, de acuerdo a su opinión :
Estas opiniones de nuestros participantes reflejan sus criterios: Participante 1.- " El retratamiento sería necesario para tratar de lograr un mejor sellado en el tercio ápical de los conductos ". Participante 2.- " no repitiria las endodoncias porque que no se ha presentado sintomatologia ". Participante 3.- " Pienso que todavía existe parte del conducto sin obturar que podría traer complicaciones posteriores " Participante 4.- " por la obliteracion del conducto no creo que se logre mejorar la condición del mismo, sin embargo si se mejoraria la obturación ". Participante 5.- "Seguramente, y dada la recurrencia de los procesos restauradores, ademas de lo extenso de los mismos, y que seguramente son resinas, se estara pensando seguramente en coronas de porcelana o carillas, restauraciones estas que son considerablemente costosas y laboriosas. Durante los procesos de laboratorio, y mientras se mantengan los provisionales, existe la posibilidad aumentada de contaminacion por microfiltracion, y seria muy desagradable despues de gastar tiempo y dinero y lograr un resultado estetico satisfactorio, tener que retratar el caso endodonticamente, o recurrir a una cirugia por fracaso a futuro de estas endodoncias, por lo que sería recomendable rehacer las endodoncia previamente ". Participante 6.- " no indicaría un nuevo tratamiento de conductos porque la paciente después de 20 años no ha presentado ninguna molestia y porque radiograficamente no hay evidencias de problemas periapicales. La línea periodontal la observo normal ". Participante 7.- " De acuerdo a la historia clínica presentada creo que la terapia endodóntica ha funcionado durante muchos años sin sintomatología; el estado de las coronas parece que requiere de restauración un poco más agresiva y de seguro las restauraciones han dejado microfiltración, de tal suerte que yo preferiría retratar esos incisívos por seguridad. ". Participante 8.- " Paciente assintomático,apesar do espessamento periapical,só recomendo controle radiográfico ". Participante 9.- " Se debe adelantar la desición de reobturación antes de que se presente algún síntoma, sobre todo si se ha pensado en practicar la restauración definitiva ". Participante 10.- " Si se va a restaurar con poste y corona si lo haria, porque si en un momento llega a haber sintomatologia, el poste y la corona deberiamos retirarlos y hacer unos nuevos, no me arriesgaria, por seguridad ". Participante 11.- " considero que las endodoncias presentes dentro de los parametros clinicos y Rx han sido exitosas, ademas hay que tomar en cuenta que se nos refiere que esos dientes han sido restaurados en diversas oportunidades con distintos materiales y es obvio que ese recambio de materiales restauradores no han logrado contaminar el conducto por lo cual no veo la necesidad de repetir los tratamientos ".
Aqui algunos : - "Las piezas tratadas con fuerzas ortodoncicas merecen un especial cuidado y seguimiento de la condición apicoperiapical ". - " Lo que realizaria seria una apiceptomia ". - " Seria interesante si la paciente recuerda si le realizaron los ttos, seguidamente al traumatismo, o si transcurrió cierto período de tiempo, ya que pareciera que se instalo un proceso de dentinificacion en el conducto que fue estrechando su luz, y el odontologo no fue capaz de negociar el tercio apical, esta condicion habra que tomarla en cuenta a la hora de decidir el retratamiento y advertirle al paciente que podemos no lograr avanzar en longitud por la posible calcificacion del conducto. Generalmente, si los ttos. como en este caso, en los cuales no hay sintomatologia y la futura restauracion fuese por ejemplo una pequeña resina, limitada en extension, podria llegar a no retratar el caso, avisando al paciente de las condiciones del mismo y posibles problemas a futuro. Sugeriria evaluacion de ambos laterales. La paciente al momento del traumatismo no era tan niña 20 Años menos u edad son 16 años. tiempo suficiente de maduracion de ambos incisivos ". - " Ambos incisivos laterales radiograficamente tambien necesitan tratamiento endodontico ". - " No se indica desde cuando la paciente esta sometida a tx de Ortodoncia, porque podria esperarse una leve reabsorci{on del apcie si se estuviese iniciando el tratamiento. Por otra parte me llama la atención una pequeña área radiolucida en la región periapeical de la pieza 8 ". - " Hay que recordar, que casos como el manejado, despues de más de 20 años han presentados complicaciones que obligan a tratamientos urgentes ".
Nuestra opinión frente al caso : Al igual que la mayoría de los participantes en este foro, consideramos adecuado y prudente la repetición de estos tratamientos de conductos antes de ejecutarse una nueva restauración.
Los tratamientos presentes nos lucen incompletos y el sellado coronario deficiente, además de la evidencia inflamatoria periapical. El resultado de los retratamientos de conducto evidencian nuestro fundamento en la decisión tomada. |
Respuesta
al foro interactivo de Endodoncia
Carlos
Bóveda Z., Junio 2000 carlosboveda@carlosboveda.com