Endodoncia Interactiva
Carlos Bóveda Z.

 

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  Respuesta al foro interactivo de Endodoncia

Muchas gracias a todos los que participaron en la primera parte del quinto caso clínico de este foro de endodoncia interactiva. En esta oportunidad recibimos 116 respuestas de odontólogos generales y especialistas de diversas áreas de la odontología y de diversas partes del mundo (Argentina, Chile, Canadá, Colombia, Ecuador, España, Guatemala, Estados Unidos, México, Portugal y Venezuela), que a continuación vamos a comentar. Primero recordemos el caso:

   Caso # 5, 1a. Parte, Abril 1999

La paciente I. L., de sexo femenino,caucásica y de 48 años de edad, viene referida a nuestra consulta por su protesista luego de haber sido atendida de emergencia en su consulta por presentar una pulpitis en el tercer molar inferior derecho. Al momento de la emergencia le realizaron en ese tercer molar una eliminación de caries y pulpotomía. Este procedimiento fue realizado 4 días antes de la consulta con nosotros. A partir de ese momento la paciente presentó un alivio importante de su molestia y se nos presenta asintomática con la siguiente imagen radiográfica :

(Haga click en la imagen para agrandar)

Conociendo la evolución clínica previa del caso y tomando en consideración los elementos descritos y las características radiográficas, se hicieron estas preguntas y se recibieron las siguientes respuestas :

¿Considera usted este un tratamiento endodóntico de rutina?

Un 18% de los participantes considera el caso como de rutina, mientras que el restante 82% no lo considera así.

¿En caso negativo, que característica del mismo lo hace particular?

Todos los participantes que lo consideraron como atípico mencionaron la condición anatómica del diente como el elemento que caracteriza este caso. Algunos mencionaron el hecho de observar una curvatura de 90º en dicha raíz, y unos pocos (8%) mencionaron expresamente observar una doble curvatura en la raíz mesial.

Al abordar endónticamente el caso :

Un 78 % seleccionó la opción de que tendría alguna consideración especial en la preparación del espacio pulpar de este molar, y un 22% selecciono el que realizaría los procedimientos de conformación en forma similar a como los ejecuta rutinariamente.

En caso de tener alguna consideración especial, ¿Cual sería?

La totalidad de las respuestas recibidas en esta pregunta se refirieron al abordaje de la raíz mesial.

En caso de hacerlo, por favor describa como se traduce clínicamente su consideración

Ante esta pregunta se recibió una diversidad de respuestas que dificulta el agruparlas porcentualmente. La mayoría se referían a como modificarían el abordaje de los conductos mesiales y dos de los pocos elementos comunes unos fueron la apertura coronal de los conductos, en la mayoría de los casos con fresas gates (23%) y la utilización de una técnica crown-down y escalonada en el ápice con instrumentos de níquel titanio (19%) o limas precurvadas (8 %). Un 17% se pronunció por un abordaje quirúrgico del ápice de la raíz mesial. Inclusive se recibió la opinión de tratar solamente la raíz distal y dejar la mesial intacta, de forma de indicar la reconstrucción sólo sobre la raíz distal.

¿Observa algún otro elemento a considerar desde el punto de vista diagnóstico?

Un 42% respondió afirmativamente.

En caso afirmativo, ¿Cual? Por favor explique

El 25% señalo la presencia de una imagen radiopaca en relación al primer molar, un 6% señalo la cercanía de la restauración y/o la presencia de caries en el segundo premolar, y un 11% señaló ambos elementos.

Al culminar el tratamiento endodóntico del tercer molar,

¿Piensa Ud. terminan las consideraciones endodónticas de esta zona?

Un 62% respondió negativamente.

De no ser así, ¿Que recomendaría Ud. ante esta situación?

La mayoría de las respuestas señalaron la necesidad de realizar pruebas de vitalidad a los demás dientes de la zona. Se sugirió también la toma de radiografías en diferentes angulaciones.

Comentarios adicionales

Recibimos en cuatro ocasiones el comentario que reflejaba el deseo que molares con estas características anatómicas se encuentren sólo en Venezuela!

Nuestra solución al caso :

En la misma cita de evaluación se procedió a ejecutar el tratamiento endodóntico del tercer molar inferior derecho.

(Haga click en la imágenes para agrandar)

La radiografía inicial muestra la doble curvatura atípica de la raíz mesial del tercer molar inferior derecho. El abordaje se corrigió muy ligeramente con puntas ultrasónicas de forma de abordar estos conductos en línea recta.

Con la utilización de instrumental de níquel titanio (Profile # 1, Tulsa Dental Products) y la ayuda de un localizador electrónico de forámen apical (Root ZX, J. Morita) se avanzo hasta determinar la extensión de la preparación.

Se completó la preparación en sentido corono-apical con la ayuda de instrumental rotatorio y manual de níquel titanio (no se utilizaron fresas Gates-Glidden) y el caso se obturó endodónticamente con cemento sellador y gutapercha termoreblandecida.

Imagen radiográfica al culminar el tratamiento de conductos del tercer molar inferior derecho, donde se puede apreciar en detalle la configuración anatómica del mismo.

Este caso no culmina con el tratamiento de conductos del tercer molar inferior derecho. Las características de la imagen radiopaca así como el estado de salud pulpar de los dientes de la zona merecen una mayor atención. Para continuar con la discusión del mismo, los invitamos a visitar nuestro foro del mes de Mayo de 1999 de endodoncia interactiva.

 Carlos Bóveda Abril 1999
 carlosboveda@carlosboveda.com