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Muchas
gracias a todos los que participaron en la primera
parte del quinto caso clínico de este foro
de endodoncia interactiva. En esta oportunidad
recibimos 116 respuestas de odontólogos
generales y especialistas de diversas áreas
de la odontología y de diversas partes del
mundo (Argentina, Chile, Canadá, Colombia,
Ecuador, España, Guatemala, Estados Unidos,
México, Portugal y Venezuela), que a
continuación vamos a comentar. Primero
recordemos el caso: La
paciente I. L., de sexo femenino,caucásica y
de 48 años de edad, viene referida a nuestra
consulta por su protesista luego de haber sido
atendida de emergencia en su consulta por presentar
una pulpitis en el tercer molar inferior derecho.
Al momento de la emergencia le realizaron en ese
tercer molar una eliminación de caries y
pulpotomía. Este procedimiento fue realizado
4 días antes de la consulta con nosotros. A
partir de ese momento la paciente presentó
un alivio importante de su molestia y se nos
presenta asintomática con la siguiente
imagen radiográfica :
Respuesta
al foro interactivo de Endodoncia
Caso # 5, 1a. Parte,
Abril 1999
(Haga click en la imagen para agrandar) Conociendo la evolución clínica previa del caso y tomando en consideración los elementos descritos y las características radiográficas, se hicieron estas preguntas y se recibieron las siguientes respuestas :
Un 18% de los participantes considera el caso como de rutina, mientras que el restante 82% no lo considera así.
Todos los participantes que lo consideraron como atípico mencionaron la condición anatómica del diente como el elemento que caracteriza este caso. Algunos mencionaron el hecho de observar una curvatura de 90º en dicha raíz, y unos pocos (8%) mencionaron expresamente observar una doble curvatura en la raíz mesial.
Un 78 % seleccionó la opción de que tendría alguna consideración especial en la preparación del espacio pulpar de este molar, y un 22% selecciono el que realizaría los procedimientos de conformación en forma similar a como los ejecuta rutinariamente.
La totalidad de las respuestas recibidas en esta pregunta se refirieron al abordaje de la raíz mesial.
Ante esta pregunta se recibió una diversidad de respuestas que dificulta el agruparlas porcentualmente. La mayoría se referían a como modificarían el abordaje de los conductos mesiales y dos de los pocos elementos comunes unos fueron la apertura coronal de los conductos, en la mayoría de los casos con fresas gates (23%) y la utilización de una técnica crown-down y escalonada en el ápice con instrumentos de níquel titanio (19%) o limas precurvadas (8 %). Un 17% se pronunció por un abordaje quirúrgico del ápice de la raíz mesial. Inclusive se recibió la opinión de tratar solamente la raíz distal y dejar la mesial intacta, de forma de indicar la reconstrucción sólo sobre la raíz distal.
Un 42% respondió afirmativamente.
El 25% señalo la presencia de una imagen radiopaca en relación al primer molar, un 6% señalo la cercanía de la restauración y/o la presencia de caries en el segundo premolar, y un 11% señaló ambos elementos.
¿Piensa Ud. terminan las consideraciones endodónticas de esta zona? Un 62% respondió negativamente.
La mayoría de las respuestas señalaron la necesidad de realizar pruebas de vitalidad a los demás dientes de la zona. Se sugirió también la toma de radiografías en diferentes angulaciones.
Recibimos en cuatro ocasiones el comentario que reflejaba el deseo que molares con estas características anatómicas se encuentren sólo en Venezuela! |
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Nuestra solución al caso : En la misma cita de evaluación se procedió a ejecutar el tratamiento endodóntico del tercer molar inferior derecho.
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Carlos
Bóveda Abril 1999 carlosboveda@carlosboveda.com